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Câncer de reto

Foto Dr. Alan Araújo Coloproctologista

Dr. Alan Araújo - Coloproctologista
Rede MaterDei - Belo Horizonte - MG

O câncer retal (câncer de reto) é o câncer que se desenvolve no reto. Os sinais de câncer retal incluem, por exemplo, sangue nas fezes, diarreia ou constipação. Os tratamentos mais comuns incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia. O câncer retal é curável, especialmente quando detectado precocemente por meio de métodos de triagem, como a colonoscopia.

Sinais e sintomas

Os principais sinais e sintomas incluem:

  • Sangue marrom escuro ou vermelho brilhante nas fezes

  • Fezes estreitas

  • Uma sensação de que seu intestino não esvazia completamente

  • Dor abdominal

  • Perda de peso inexplicável

  • Fraqueza ou fadiga

  • Uma mudança nos hábitos intestinais, como diarreia, constipação ou evacuações mais frequentes
     

Quem é afetado?

O câncer retal afeta homens e mulheres, embora os homens sejam um pouco mais propensos a desenvolver a doença. Na maioria dos casos, as pessoas diagnosticadas com a doença têm mais de 50 anos. No entanto, é possível que adolescentes e adultos jovens também desenvolvam câncer retal. Aproximadamente 5% das pessoas desenvolverão câncer retal em algum momento de suas vidas. Dessas pessoas, cerca de 11% terão menos de 50 anos.

Ilustração câncer de reto

Fonte: Cleveland Clinic Foundation

Quando consultar com especialista?

Se você apresenta qualquer um dos sintomas mencionados acima, é recomendável que passe pela avaliação com um especialista (coloproctologista) para melhor esclarecimento diagnóstico.

Consultório particular Santo Agostinho

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Fatores de risco

Qualquer coisa que aumente sua chance de contrair uma doença é chamada de fator de risco. Ter um fator de risco não significa que você terá câncer; não ter fatores de risco não significa que você não terá câncer. Converse com seu médico se você acha que pode estar em risco de câncer colorretal.

Os fatores de risco para câncer colorretal incluem o seguinte:

  • Ter uma história familiar de câncer de cólon ou reto em um parente de primeiro grau (pais, irmãos ou filhos).

  • Ter uma história pessoal de câncer de cólon, reto ou ovário.

  • Ter um histórico pessoal de adenomas de alto risco (pólipos colorretais com 1 centímetro ou mais de tamanho ou com células que parecem anormais ao microscópio).

  • Ter alterações hereditárias em certos genes que aumentam o risco de polipose adenomatosa familiar (PAF) ou síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose).

  • Ter uma história pessoal de retocolite ulcerativa ou doença de Crohn por 8 anos ou mais.

  • Tomar três ou mais bebidas alcoólicas por dia.

  • Tabagismo

  • Obesidade.

  • A idade avançada é o principal fator de risco para a maioria dos cânceres. A chance de contrair câncer aumenta à medida que você envelhece.

Existe prevenção para o câncer de reto?

O câncer retal pode ser prevenido. Quase todo câncer retal se desenvolve a partir de pólipos retais, que são crescimentos benignos na parede retal. A detecção e remoção desses pólipos por colonoscopia reduz o risco de contrair câncer retal. Seu médico pode fornecer recomendações exatas para o rastreamento do câncer retal com base em seu histórico médico e familiar. A triagem geralmente começa aos 45* anos em pacientes com risco médio, ou em idades mais jovens em pacientes com maior risco de câncer retal.
Embora não seja definitivamente comprovado, há algumas evidências de que a dieta pode desempenhar um papel significativo na prevenção do câncer colorretal. Até onde sabemos, uma dieta rica em fibras (grãos integrais, frutas, vegetais, nozes) e pobre em gordura é a única medida dietética que pode ajudar a prevenir o câncer colorretal.
* Em 2018, devido a novos dados sobre o aumento dos riscos de câncer de cólon em pessoas com menos de 50 anos, a Sociedade Americana de Cirurgia de Cólon e Retal mudou as recomendações para considerar iniciar a triagem aos 45 anos.

Quais são os estágios do câncer de reto?

O câncer retal é categorizado em cinco estágios diferentes. Seu diagnóstico depende do tamanho do tumor de câncer retal e se ele se espalhou ou não:

  • Estágio 0: As células cancerosas foram encontradas na superfície do revestimento retal.

  • Estágio 1: O tumor cresceu abaixo do revestimento e possivelmente na parede retal.

  • Estágio 2: O tumor cresceu na parede retal e pode se estender para os tecidos ao redor do reto.

  • Estágio 3: O tumor invadiu os linfonodos próximos ao reto e alguns tecidos fora da parede retal.

Estágios do câncer de reto

Fonte: Colorectal cancer alliance

  • Estágio 4: O tumor se espalhou para linfonodos ou órgãos distantes.

Exames para diagnosticar o câncer de reto

O câncer retal pode ser encontrado durante um teste de triagem para câncer colorretal. Ou pode ser suspeitado com base em seus sintomas. Testes e procedimentos usados ​​para confirmar o diagnóstico incluem:

  • Uso de uma câmera para examinar o interior de seu cólon e reto (colonoscopia). A colonoscopia usa um tubo longo e flexível (colonoscópio), conectado a uma câmera de vídeo e monitor, para visualizar seu cólon e reto. Se o câncer for encontrado em seu reto, é recomendável examinar seu cólon para procurar áreas suspeitas adicionais.

  • Remoção de uma amostra de tecido para teste (biópsia). Se alguma área suspeita for encontrada, é possível utilizar ferramentas

Colonoscopia diagnóstico câncer de reto e cólon

Fonte: National Cancer Institute

cirúrgicas pelo colonoscópio para coletar amostras de tecido (biópsias) para análise, além de ser possível remover pólipos. A amostra de tecido é enviada a um laboratório para ser examinada por médicos especializados em análise de sangue e tecidos corporais (patologistas). Os testes podem determinar se as células são cancerígenas, se são agressivas e quais genes nas células cancerígenas são anormais. Essas informações são usadas para entender qual o tipo de câncer e determinar suas opções de tratamento.

Exames para saber o estágio do câncer

Uma vez que você é diagnosticado com câncer retal, o próximo passo é determinar a extensão do câncer (estágio). Chamamos esse processo de estadiamento. O estágio do seu câncer ajuda a determinar seu prognóstico e suas opções de tratamento.

Os exames de estadiamento incluem:

  • Hemograma completo: este teste relata o número de diferentes tipos de células em seu sangue. Um hemograma mostra se a contagem de glóbulos vermelhos está baixa (anemia), o que sugere que um tumor está causando perda de sangue. Um alto nível de glóbulos brancos é um sinal de infecção, que é um risco se um tumor retal crescer através da parede do reto.

  • Exames de sangue para medir a função dos órgãos: tem o objetivo de medir os níveis de diferentes produtos químicos no sangue. Níveis anormais de alguns desses produtos químicos podem sugerir que o câncer se espalhou para o fígado. Altos níveis de outros produtos químicos podem indicar problemas em outros órgãos, como os rins.

  • Antígeno carcinoembrionário (CEA): os cânceres às vezes produzem substâncias chamadas marcadores tumorais, que podem ser detectadas no sangue. Um desses marcadores, o antígeno carcinoembrionário (CEA), pode ser maior do que o normal em pessoas com câncer colorretal. O teste de CEA é particularmente útil para monitorar sua resposta ao tratamento.

  • Tomografia computadorizada: este exame de imagem ajuda a determinar se o câncer retal se espalhou para outros órgãos, como fígado e pulmões.

  • RM da pelve: uma ressonância magnética fornece uma imagem detalhada dos músculos, órgãos e outros tecidos que cercam um tumor no reto. Uma ressonância magnética também mostra os linfonodos próximos ao reto e diferentes camadas de tecido na parede retal.

Como o câncer se espalha?

O câncer pode se espalhar através dos tecidos, do sistema linfático e do sangue:

  • Tecido: o câncer se espalha de onde começou, crescendo em áreas próximas.

  • Sistema linfático: o câncer se espalha de onde começou, entrando no sistema linfático. O câncer viaja através dos vasos linfáticos para outras partes do corpo.

  • Sangue: o câncer se espalha de onde começou, entrando no sangue. O câncer viaja através dos vasos sanguíneos para outras partes do corpo.

Câncer de intestino com metástase

Fonte: National Cancer Institute

Tratamento do câncer de reto

O tratamento do câncer retal geralmente envolve uma combinação de terapias. Quando possível, a cirurgia é usada para remover as células cancerosas. Outros tratamentos, como quimioterapia e radioterapia, podem ser usados para matar quaisquer células cancerígenas que permaneçam e reduzir o risco de retorno do câncer.
Se há preocupação que o câncer não possa ser removido completamente sem ferir órgãos e estruturas próximas, seu médico pode recomendar uma combinação de quimioterapia e radioterapia como tratamento inicial. Esses tratamentos combinados podem diminuir o câncer e torná-lo mais fácil de remover durante uma operação.

Cirurgia para câncer de reto

A cirurgia é o tratamento mais comum para todos os estágios do câncer retal. O câncer é removido usando um dos seguintes tipos de cirurgia:

  • Polipectomia: Se o câncer for encontrado em um pólipo (um pequeno pedaço de tecido protuberante), o pólipo geralmente é removido durante uma colonoscopia.

  • Excisão local: Se o câncer for encontrado na superfície interna do reto e não se espalhou para a parede do reto, o câncer e uma pequena quantidade de tecido saudável circundante são removidos. Uma das opções para isso é o TEO® (Karl Storz), técnica comumente utilizada nesses casos.

Remoção de pólipo por colonoscopia

Remoção de pólipo por colonoscopia.
Fonte: gutCARE

  • Ressecção: Se o câncer se espalhou para a parede do reto, a seção do reto com câncer e o tecido saudável próximo são removidos. Às vezes, o tecido entre o reto e a parede abdominal também é removido. Os linfonodos próximos ao reto são removidos e examinados ao microscópio para detectar sinais de câncer.

  • Ablação por radiofrequência: O uso de uma sonda especial com eletrodos minúsculos que matam as células cancerígenas. Às vezes, a sonda é inserida diretamente através da pele e apenas a anestesia local é necessária. Em outros casos, a sonda é inserida através de uma incisão no abdômen. Isso é feito no hospital com anestesia geral.

  • Criocirurgia: Um tratamento que usa um instrumento para congelar e destruir tecidos anormais. Este tipo de tratamento também é chamado de crioterapia.

  • Exenteração pélvica: Se o câncer se espalhou para outros órgãos próximos ao reto, o cólon inferior, o reto e a bexiga são removidos. Nas mulheres, o colo do útero, vagina, ovários e linfonodos próximos podem ser removidos. Nos homens, a próstata pode ser removida. As aberturas artificiais (estoma) são feitas para que a urina e as fezes fluam do corpo para uma bolsa coletora.

 

Depois que o câncer é removido, o cirurgião possui 2 opções diferentes:

  • Fazer uma anastomose (emenda das partes saudáveis ​​do reto, costurando o restante do reto no cólon ou costurando o cólon no ânus);

Ressecção do reto com anastomose

Fonte: National Cancer Institute

ou

  • Fazer um estoma (uma abertura) do intestino para o exterior do corpo para que os resíduos passem. Este procedimento é feito se o câncer estiver muito próximo ao ânus e é chamado de colostomia. Um saco é colocado ao redor do estoma para coletar os resíduos. Às vezes, a colostomia é necessária apenas até que o reto tenha cicatrizado, e então pode ser revertida. Se todo o reto for removido, no entanto, a colostomia pode ser permanente.

Colostomia câncer de intestino

Colostomia. Fonte: Ostomy.org

A radioterapia e/ou quimioterapia podem ser administradas antes da cirurgia para diminuir o tumor, facilitar a remoção do câncer e ajudar no controle do intestino após a cirurgia. O tratamento dado antes da cirurgia é chamado de terapia neoadjuvante. Depois que todo o câncer que pode ser visto no momento da cirurgia é removido, alguns pacientes podem receber radioterapia e/ou quimioterapia após a cirurgia para matar as células cancerígenas restantes. O tratamento dado após a cirurgia, para diminuir o risco de o câncer voltar, é chamado de terapia adjuvante.

Quimioterapia e radioterapia

Quimioterapia

  • A quimioterapia pode ser usada antes da cirurgia para encolher um tumor ou após a cirurgia para matar as células cancerígenas remanescentes.

Radioterapia

  • Assim como a quimioterapia, a radioterapia pode ser usada antes ou depois da cirurgia. A radioterapia usa fortes feixes de energia para matar as células cancerígenas ou impedi-las de crescer e se dividir. Pode ser usado em combinação com quimioterapia.

Radioterapia para câncer de reto

Fonte: Colorectal Surgeons Sydney

Imunoterapia

  • A imunoterapia usa drogas para estimular seu sistema imunológico e ensinar seu corpo a atacar as células cancerígenas.

Terapia medicamentosa direcionada

  • Se você tem câncer retal avançado, seu oncologista pode recomendar terapia medicamentosa direcionada em combinação com quimioterapia. Esses tratamentos visam anormalidades específicas nas células cancerígenas, fazendo com que elas morram.

Complicações do tratamento

As complicações podem variar dependendo do tipo de tratamento do câncer retal que você recebe. Além disso, a experiência de cada pessoa pode ser diferente. Só porque alguém teve certas complicações não significa que você também as terá. Cansaço, alterações de peso, náuseas/vômitos e diarreia são os efeitos colaterais mais comuns durante a maioria dos tratamentos de câncer retal.

O que perguntar para o seu médico(a)?

Se você foi diagnosticado com câncer retal, deve coletar o máximo de informações possível. Aqui estão algumas perguntas para fazer ao seu médico:

  • Qual estágio do câncer retal eu tenho?

  • Até onde o câncer se espalhou?

  • Quais são as minhas opções de tratamento?

  • Como o tratamento afetará minha qualidade de vida?

  • Poderei trabalhar durante o tratamento?

Um recado do Dr. Alan Araújo

A regra após o diagnóstico de câncer de reto é uma sensação de vazio e perda de domínio. Você pode se sentir triste, assustado, frustrado ou com raiva. Pergunte ao seu médico sobre recursos que podem ajudá-lo a seguir neste momento difícil. Você também pode considerar ingressar em um grupo de apoio para pessoas com câncer. Ter uma compreensão completa de seu diagnóstico e opções de tratamento pode capacitá-lo e ajudá-lo a retomar o controle de sua saúde. Conhecimento é poder.

Fontes bibliográficas

- PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Rectal Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated <09/21/2021>. Available at: https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq. Accessed <06/13/2022>. [PMID: 26389378]
- Rectal cancer - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [cited 13 June 2022]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectal-cancer/diagnosis-treatment/drc-20352889
- Rectal Cancer | ASCRS [Internet]. American Society of Colon and Rectal Surgeons. 2022 [cited 13 June 2022]. Available from: https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/rectal-cancer
- Metastatic Colorectal Cancer May Spread Early [Internet]. National Cancer Institute. 2019 [cited 13 June 2022]. Available from: https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2019/early-metastasis-colorectal-cancer
- Rectal Cancer: What Is It, Signs, Stages & Treatment [Internet]. Cleveland Clinic. 2022 [cited 13 June 2022]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21733-rectal-cancer

Aviso legal

A Fluid Coloproctologia - Dr. Alan Araújo se dedica a garantir atendimento de alta qualidade ao paciente, avançando na ciência, prevenção e gerenciamento de distúrbios e doenças do cólon, reto e ânus. O conteúdo aqui presente é inclusivo, mas não prescritivo. Seu objetivo é fornecer informações sobre doenças e processos, em vez de ditar uma forma específica de tratamento. Destinam-se ao uso de todos os profissionais de saúde e pacientes que desejam informações sobre o manejo das condições abordadas. Deve-se reconhecer que esta página não deve ser considerada como inclusiva de todos os métodos adequados de tratamento ou excluindo métodos de tratamento razoavelmente direcionados para obter os mesmos resultados. O julgamento final sobre a propriedade de qualquer procedimento específico deve ser feito pelo médico à luz de todas as circunstâncias apresentadas pelo paciente individual.

Conheça o Dr. Alan Araújo

A melhor forma de conhecermos o trabalho de alguém é vendo o que as pessoas que foram tratadas anteriormente têm a dizer. 

Médico, cirurgião, coloproctologista, colonoscopista

 

🎓 Graduação em medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

⛳ Pós-graduação lato sensu em Gestão do Cuidado de Saúde da Família pela UFMG.

😷 Residência médica em Cirurgia Geral pelo Hospital Odilon Behrens.

😷 Residência médica em Coloproctologia pelo Instituto de previdência dos servidores do estado de Minas Gerais.

📜 Mestrado em andamento em Cirurgia pela UFMG.

 

Formação no exterior:

🇺🇸 Clerkship in Post operative intensive care unit - Chicago - Illinois (duração: 10 semanas).

🇺🇸 Observership in colorectal surgery Cleveland Clinic Ohio (duração: 5 semanas).

Atualmente:

🇺🇸 Membro-candidato da American Society of Colon and Rectum Surgeons (FASCRS)

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